Artículo Original

Factores asociados a la gravedad de las discapacidades en El Salvador

  • 31 de mayo de 2024
  • 23 de abril de 2025
  • 30 de abril de 2025

DOI: 10.5377/alerta.v8i2.19212

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Rhina Domínguez y César Mateo Gavidia LemusPor
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Resumen

Introducción.La discapacidad se acompaña de dificultades físicas, mentales, intelectuales o sensoriales. En el mundo se calcula que el 15 % de la población tiene algún tipo de discapacidad. Esta condición es un concepto dinámico que involucra la relación entre la persona, entorno físico y ambiente social. Objetivo. Determinar los factores asociados a gravedad de discapacidad en la Encuesta Nacional de Salud, El Salvador.Metodología. Estudio transversal analítico, a partir de la Encuesta Nacional de Salud 2021, incluyó a personas registradas con discapacidad en los ejes: vista, audición, caminar, cognición, autocuidado y comunicación, registrados mediante el cuestionario del Grupo Washington. Se utilizó estadística descriptiva, pruebas U de Mann Whitney; la asociación se determinó por Odds Ratio, intervalos de confianza al 95 % y valor de p < 0,05. Se construyó un modelo de regresión logística.Resultados. El 17,1 % de las personas presentaron discapacidad, el 58,4 % pertenece al sexo femenino y el 62,9 % a zona urbana. El tipo de discapacidad por indicador de gravedad con mayor frecuencia fue leve con el 63,7 %, el 37,4 % presentó dificultad funcional para ver y la prevalencia total de la condición de discapacidad en los ejes evaluados por la Encuesta Nacional de Salud fue de: 17,1 % (IC 95 %: 16,8-17,4). El factor que presentó mayor asociación fue la presencia de enfermedades crónicas con Odds Ratio de 2,1 (IC 95 %: 1,15-1,76) p < 0,05. Conclusión La edad avanzada y la presencia de enfermedades crónicas fueron los factores asociados a la gravedad de la discapacidad.

Introduction. Disability is accompanied by physical, mental, intellectual or sensory difficulties; in the world, it is estimated that 15 % of the population has some type. This condition is a dynamic concept that involves the relationship between the person, physical environment, and social environment. Objective. Determine the factors associated with the severity of disability in the National Health Survey, El Salvador. Methodology. An analytical crosssectional study based on the National Health Survey included people registered with disabilities in the axes: vision, hearing, walking, cognition, selfcare, and communication, registered through the Washington Group questionnaire. Descriptive statistics, U Mann Whitney, and the association was determined by Odds Ratio with 95 % confidence intervals and pvalue. In turn, a logistic regression model was built. Results. 17,1 % of the people had disabilities, 58,4 % were female and 62,9 % were from urban areas. The most frequent type of disability by severity indicator was mild with 63,7 %; 37,4 % presented functional difficulty seeing and the total prevalence of the disability condition in the axes evaluated by the National Health Survey was: 17,1 % (IC 95 %: 16,8-17,4). The factor that presented the greatest association was chronic diseases with Odds Ratio 2.1. (IC 95 %I: 1,15-1,76) p < 0,05. Conclusion. The factors associated with the severity of disability were age and chronic diseases.


Introducción

La discapacidad es una condición que se acompaña de dificultades físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, que afectan el desarrollo pleno del ser humano y su desempeño en actividades cotidianas de la sociedad. Se define como una condición en la cual las persona tienen deficiencias físicas, psicosociales, intelectuales o sensoriales a largo plazo. Estas deficiencias, al interactuar con diversas barreras, pueden impedir o reducir su participación plena y efectiva en todos los ámbitos de la sociedad en igualdad de condiciones con los demási. A nivel mundial, se calcula que alrededor del 15 % de la población tiene algún tipo de discapacidadii. Existen investigaciones que notifican mayor gravedad y riesgo de muerte por accidente cerebrovascular en población con discapacidades múltiplesiii.

En América Latina, alrededor del 12 % de la población tiene algún tipo de discapacidad, y se estima que una persona con discapacidad muere 20 años antes que otra que no poseeii. Para el año 2015, en El Salvador se estimó que 222 595 mujeres y 188 203 hombres tenían algún tipo de discapacidad, de ellos, el 80 % de la población, pertenecían al grupo de edades de 25 a 64 añosiv. La discapacidad, por naturaleza, es un concepto dinámico que involucra la relación entre la persona y su condición, el entorno físico, el ambiente social, los factores económicos y las creencias religiosasv.

Existen diferentes escalas que permiten clasificar la discapacidad, una es mediante el cuestionario corto del Grupo Washington, fundado en 2001, dentro del marco del Seminario Internacional sobre Medición de la Discapacidad, que ha sido aplicado para la medición de esta condición en diversos estudiosvi-viii. Este cuestionario permite evaluar por medio de preguntas estandarizadas y cortas la discapacidad; dependiendo de la respuesta de los encuestadosix. La condición de discapacidad es compleja y el término engloba múltiples condiciones. Una investigación realizada en 2021 sobre los factores asociados a la discapacidad determinó que la mayor discapacidad fue en el sexo femenino, con baja escolaridad y presencia de comorbilidad (diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares)x.

Mientras que, otra investigación encontró que las personas con discapacidad grave tienen una probabilidad de 7,9 veces más de desarrollar depresión en comparación con aquella que tienen discapacidades leves y moderadasxi. Estos hallazgos refuerzan la naturaleza multifactorial de la discapacidad y la necesidad de comprender cómo diversos factores, como la edad, las condiciones socioculturales, las comorbilidades y otros, interactúan para influir en la gravedad de la discapacidad o en cómo una condición puede volverse discapacitante.

Este enfoque es crucial para diseñar estrategias integrales de prevención y manejo que reduzcan la carga de la discapacidad y mejoren la calidad de vida de las personas con esta condición. En este contexto, se estructuró la presente investigación con el objetivo de determinar los factores asociados a la gravedad de la discapacidad en los salvadoreños que participaron en la Encuesta Nacional de Saludxii. El valor de este análisis secundario radica en aportar evidencia científica sobre los factores que influyen en la severidad de la discapacidad.

Metodología

Es un estudio transversal analítico, a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud de El Salvador, realizada en el año 2021 por el Instituto Nacional de Salud de El Salvador (INS) con el apoyo de la Dirección General de Estadística y Censos; esta encuesta recolectó información de los 14 departamentos de El Salvadorxii. La encuesta incluyó los resultados de 16 500 hogares, a nivel nacional y 62 490 participantes. Se incluyeron a esta investigación a todas las personas registradas con alguna dificultad en las esferas evaluadas por la encuesta: visión, audición, marcha, cognición, autocuidado y comunicación.

Se excluyeron a las personas codificadas como «no responden» en las variables de interés. Este estudio consideró variables como edad, sexo, dificultades para moverse, ver, comunicarse, oír, bañarse, entender, aprender y relacionarse con los demás, cada una con cuatro opciones de respuesta: «Ninguna», «Sí, poca dificultad», «Sí, mucha dificultad» y «Total». A partir de estas variables se construyeron las categorías «discapacidad» y «gravedad de la discapacidad». Además, se incluyeron otras variables relevantes como enfermedades crónicas no transmisibles, departamento, nivel de escolaridad, área de residencia y región de salud.

Todos estos datos fueron integrados en una base de datos unificada para su análisis. Los indicadores de gravedad fueron construidos con base en la herramienta de creación del Grupo Washington, tomando como método de construcción la dificultad más alta registrada; en caso de una persona que respondió en las esferas evaluadas «ninguna dificultad» fue categorizada sin discapacidad. Para el indicador de discapacidad leve se tomó en cuenta a las personas que no tenían ninguna esfera codificada como: «dificultad total» o «mucha dificultad» y que también respondieron que tienen «poca dificultad» por menos en una esfera.

Para discapacidad moderada se tomaron en cuenta los participantes que no tenían ninguna esfera codificada como «dificultad total» y que además respondieran que tienen «mucha dificultad» en al menos una esfera. Para el indicador de discapacidad grave se tomaron en cuenta aquellos que respondieron «dificultad total» en alguna esfera.

La base de datos fue proporcionada por la Unidad de Investigación del INS, como una base lineal con las variables de interés solicitadas, la calidad de los datos fue verificada, las variables que contaron con 20% de registros vacíos no fueron incluidas al análisis. Para el análisis uni-variado se construyeron frecuencias, proporciones y razones. A las variables cuantitativas continuas se les realizó la prueba de normalidad de Anderson-Darling, se seleccionó a la mediana como medida de tendencia central y como medida de dispersión al rango intercuartílico. Para determinar las diferencias entre la mediana de edad por sexo se utilizó la prueba U de Mann Whitney.

Para el análisis bivariado se construyeron tablas dos por dos, utilizando como medidas de asociación Odds Ratio de Prevalencia (ORP) con intervalos de confianza del 95% y tomando como significativo un valor de p<0,05. Para el análisis multivariado se realizó un modelo de regresión logística tomando como variable respuesta la discapacidad grave y como variables predictoras: edad, sexo, área, educación y enfermedades crónicas no transmisibles.

Al modelo se le realizó una prueba global para determinar la significancia. El análisis estadístico se realizó en el programa RStudio V1.4.1106. Además, para representar la prevalencia de discapacidad por departamento, se construyó un mapa en el programa Qgis V3.26. Esta investigación contó con la aprobación del Comité de Ética del INS, número de acta CEINS/2023/011.

Resultados

La población incluida fueron 10 695 personas registradas con algún tipo de dificultad. El 58,4 % pertenecen al sexo femenino y el 41,6 % al masculino. El 62,9 % procedía de la zona urbana y el 37,1 % de la zona rural. La Tabla 1. muestra las características sociodemográficas de la población por indicador de gravedad. Respecto al grado académico, el 40,0 % tenía un nivel de educación primaria (entre primero y sexto grado), seguido del 12,8 % un nivel secundario (séptimo a noveno). Al realizar el análisis por indicador de gravedad, la educación primaria se presentó en mayor proporción en la discapacidad leve en el 50,0 %; moderada el 61,0 % y grave 62,8 %. La prueba de Anderson-Darling para la variable edad presentó un resultado de 0,69 y un valor de p<0,05; la mediana de edad fue de 53 años (rango intercuartílico: 34-68 años).

La razón de feminidad fue de 1:1. La mediana del sexo femenino fue de 54 (rango intercuartílico: 37-68 años) y del sexo masculino 51 (rango intercuartílico: 31-68 años). La prueba U de Mann Whitney para la mediana de edad por sexo dio como resultado un valor de p<0,05. La discapacidad se clasifica en tres indicadores de gravedad: leve, moderada y grave. La discapacidad leve se presentó en el 63,8% (IC 95%: 62,8-64,7), la moderada en el 32,8% (IC 95%: 31,9-33,6) y la discapacidad grave en el 3,4% (IC 95%: 3,0-3,7). La dificultad funcional con mayor frecuencia fue «ver», con el 37,4% (IC 95%: 36,5-38,3); seguido de «moverse» con 18,9% (IC 95%: 18,1-19,6) y «entender» o «aprender» con 16,3% (IC 95%: 15,6-17,0).

Al evaluar los indicadores de gravedad se identificó que el 27,4% (IC 95%: 26,5-28,2) presentaba una discapacidad leve para «ver», el 9,7% moderada (IC 95%: 9,1-10,2) y el 0,4% grave (IC 95%: 0,20,4). El indicador grave se identificó en las dificultades funcionales de «moverse» con un 0,9% (IC 95%: 0,6-1,0) y «vestirse», «bañarse» o «comer» con 0,6% (IC 95%: 0,4-0,7). La prevalencia total de la condición de discapacidad en los ejes evaluados por la ENS 2021 a nivel nacional fue del: 17,1% (IC 95%: 16,8-17,4). Cinco departamentos se encuentran por encima de la prevalencia nacional: Chalatenango con una prevalencia de 20,4% (IC 95%: 19,1-21,8), seguido de San Vicente 18,9% (IC 95% 17,5-20,2), Cabañas con 18,4% (IC 95%: 17,3-19,5) y La Libertad con 18,4% (IC 95%: 17,2-19,6). La Figura 1. representa la prevalencia de discapacidad total por departamentos en los participantes de la Encuesta Nacional de Salud, 2021.

El departamento que presentó mayor prevalencia de discapacidad leve fue Sonsonate con 66,9 % (IC 95 %: 63,1-70,5), el departamento de Morazán tuvo mayor prevalencia de discapacidad moderada 36,1 % (IC 95 %: 32,8-39,5) y el departamento que reportó mayor prevalencia de discapacidad grave fue Usulután con el 4,7 % (IC 95 %: 3,3-6,5).El análisis bivariado reveló los siguientes resultados: el sexo masculino presentó un ORP de 1,12 (IC 95%: 0,9-11,38; p=0,26), indicando una asociación no significativa. Residencia en área rural ORP de 0,81 (IC 95%: 0,65-1,01; p = 0,07), también sin significancia estadística. En contraste, la edad mayor de 60 años presentó un ORP de 1,42 (IC 95 %: 1,15-1,76; p < 0,05), demostrando una asociación significativa. Para el nivel de educación, el ORP fue de 0,91 (IC 95%: 0,34-3,88; p= 0,88), sin significancia estadística. Finalmente, la presencia de enfermedades crónicas mostraron una fuerte asociación, con un ORP de 2,96 (IC 95%: 2,38-3,69; p< 0,05).

En el análisis multivariado los resultados muestran que la población mayor de 60 años de edad tuvo una mayor probabilidad de presentar discapacidad grave OR de 1,9 (IC 95 %: 1,3-2,6) y un valor de p< 0,05. Asimismo, la presencia de enfermedades crónicas se asoció a una mayor probabilidad de discapacidad grave con un OR de 2,1 (IC 95 %: 1,5-3,0) y un valor de p< 0,05. Por otro lado, las variables que no presentaron asociación en el modelo fueron: nivel educativo, área y sexo. A continuación, en la Tabla 2. se muestran los resultados del análisis multivariado de los factores asociados a discapacidad grave en la población salvadoreña que participó en la ENS.

Discusión

La discapacidad engloba una amplia variedad de condiciones y es complejo de explicar de una manera unidireccional. Existen múltiples factores que se interrelacionan con la discapacidad, entre ellos están: el entorno físico, la atmósfera en la sociedad, factores económicos y aspectos religiososxii-xv. Al determinar en qué edad y bajo qué características se presenta la discapacidad, existen múltiples estudios que reportan heterogeneidad en estos datos, por ejemplo, una investigación realizada en un centro adaptativo para personas con discapacidad determinó que la media de edad que presentaron los pacientes que asistieron fue de 52,9 añosxvi. Estos datos concuerdan con los presentados en esta investigación en la cual se determinó una mediana de edad de 53 años y la mayor proporción de casos con discapacidad se presentó en pacientes mayores de 60 años.

En cuanto al impacto del género en la discapacidad, un estudio realizado en 2022 analizó y determinó que aproximadamente el 52% de las mujeres y el 47% de los hombres presentaban alguna discapacidad. Estos hallazgos coinciden con los de la presente investigación, en la que se observó una mayor frecuencia de casos en mujeresxvii. Por otro lado, un estudio realizado en India tuvo como objetivo estimar la prevalencia de la discapacidad y analizar sus patrones y determinantes, indicaron que el 75% de los casos se concentraban en zonas ruralesxviii. Este último dato contrasta con los hallazgos de la presente investigación, que muestra mayor frecuencia de casos en áreas urbanas.

Un análisis secundario de los datos recolectados en la Encuesta Nacional de Singapur evaluó la discapacidad, en el cual registraron que el tipo de discapacidad más prevalente fue la motora 1,8%, seguido por la visual 0,8% y la cognitiva con el 0,5%.Un hallazgo relevante de este estudio es que la mayoría de los participantes presentaron discapacidad funcional de la visión, y esta condición por indicador de gravedad se presentó con mayor frecuencia de forma leve; a diferencias de moverse o caminar que el indicador con mayor proporción fue gravexix.

Otra investigación realizada en Honduras, describe una prevalencia en población adultas de 51,2% y determinó que el grado de discapacidad que se presentó con mayor frecuencia fue levexx; estos datos son consistentes con los descritos en esta investigación, donde la prevalencia de discapacidad fue mayor en el indicador de gravedad leve. Una revisión sistemática con metaanálisis de estudios sobre discapacidad, publicado en 2022 en China, reveló una prevalencia consolidada del 26,2%. Esta cifra demostró variaciones significativas en función de las actividades diarias, el género y la región; la prevalencia fue mayor en mujeres y en regiones del centro, noreste y suroeste, demostrando una influencia de las escalas de actividades utilizadas en las investigaciones, las cuales fueron susceptibles en las estimaciones de prevalencia en comparación con otros enfoques metodológicosxxi.

La revisión destaca que las escalas empleadas para medir influyeron sustancialmente en las estimaciones de la prevalencia, resaltando la importancia de usar instrumentos estandarizados y validados como el propuesto por el grupo Washington. La discapacidad se ha asociado a condiciones de salud como enfermedades crónicas no transmisiblesxxii. Una investigación realizada en Cuba describe que enfermedades como la hipertensión, diabetes, artritis, cataratas, enfermedades mentales y embolia pulmonar presentaron significancia en el puntaje global de discapacidadxxiii.

Mientras que, en El Salvador, según datos del perfil de país, en la página de la Organización Panamericana de la Salud actualizados hasta el 2022, las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes reportaron una prevalencia de 12,5% e hipertensión arterial 37,0%xxiv.Una investigación analizó la contribución de las enfermedades crónicas a la discapacidad, identificando una alta prevalencia en edades avanzadas. Los hallazgos reflejan un incremento en la incidencia de enfermedades discapacitantes a medida que aumenta la edadxxv. Otra investigación, desarrollada en el año 2021, discute que la discapacidad se va configurando a lo largo de la vida y que el nivel educativo alcanzado y la multimorbilidad juegan un papel importante; la edad avanzada mayor a 70 años se asoció a mayor discapacidad, el estudio señala una variación en la Razón de Prevalencia reportada, en Estados Unidos la razón fue de 1,42 y en países como Grecia de 5,04.

Además, una educación inferior a la secundaria se asoció a discapacidad en todos los países reportados por ese estudio, por ejemplo, en Estonia una razón de prevalencia de 1,49 y en España 2,21 y, por último, la multimorbilidad mostró una fuerte asociación con discapacidad en todos los países, con una razón de prevalencia reportada en países como Brasil de 2,07 y Estados Unidos de 6,23xxvi. Estos datos concuerdan con los reportados en la presente investigación, ya que la edad mayor a 60 años y el padecimiento de enfermedades crónicas presentó asociación a discapacidad grave. La discapacidad es una condición que puede llegar a producir inactividad física y esta última es un factor de riesgo para desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles. Esta investigación presentó limitantes, ya que no fue posible medir otros aspectos que permitan comprender de manera integral el desarrollo de la discapacidad, debido a otros factores como psicosociales, políticos o culturales; a su vez, el padecimiento de enfermedades crónicas no transmisibles fue auto reportada por cada uno de los participantes de la encuesta y no pudo ser verificado mediante un registro médico, lo que pudo contener sesgo de información por autoinforme.

Con base en los resultados obtenidos en esta investigación, se recomienda implementar intervenciones específicas para mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad, especialmente en adultos mayores y aquellos con enfermedades crónicas, quienes presentan mayor probabilidad de presentar una discapacidad grave. También es importante desarrollar programas que promuevan la inclusión social, acceso a oportunidades educativas y laborales, así como adaptar la infraestructura física y los entornos a las necesidades específicas de la poblaciónxvii. La validez externa de los resultados podría extenderse a contextos con características sociodemográficas similares. En conjunto, este estudio aporta evidencia útil tanto para el diseño de políticas públicas inclusivas y orientar futuras investigaciones que profundicen en las determinantes sociales, inequidades y los factores estructurales de la discapacidad.

Conclusión

La discapacidad se caracterizó por presentarse con mayor frecuencia en el sexo femenino, en el área urbana y en el grupo de edad mayor a 60 años. La discapacidad leve predominó al analizar los indicadores de gravedad, siendo la discapacidad visual el tipo más frecuente y los factores que presentaron asociación a discapacidad grave, fueron la edad mayor a 60 años y enfermedades crónicas no transmisibles. Estos resultados resaltan la importancia de dirigir estrategias de prevención especificas a estos grupos poblacionales con discapacidad; además, es fundamental diseñar intervenciones adaptadas que consideren sus características y contexto. Se requiere mayor número de investigaciones en este campo para comprender mejor los factores de riesgo y necesidades específicas de esta población.

Agradecimiento

A la Unidad de Investigación en Salud del Instituto Nacional de Salud de El Salvador, por todo el apoyo brindado en esta investigación.

Financiamiento

Financiado con fondos propios.

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Citación recomendada: Gavidia Leiva, C. M., & Domínguez de Quijada, R. L. (2025). Factores asociados a la gravedad de las discapacidades en El Salvador. Alerta, Revista científica Del Instituto Nacional De Salud, 8(2), 185–192. https://doi.org/10.5377/alerta.v8i2.20311

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