Revisión narrativa

Enfermedades bucodentales y su relación con la nutrición en el adulto mayor

  • 14 de noviembre de 2024.
  • 1 de julio de 2025.
  • 31 de julio de 2025.

DOI: 10.5377/alerta.v8i3.19197

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Manuel Antonio Espinoza MolinaPor
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Resumen

Introducción. El envejecimiento poblacional es uno de los fenómenos demográficos más relevantes del siglo XXI. La relación entre la salud bucodental y la salud general es compleja y multifacética, especialmente entre las personas mayores. Algunas condiciones de salud general prevalentes en este grupo de edad pueden actuar como factores predisponentes para el deterioro de la salud bucal, como la diabetes, que puede inducir a xerostomía o reducción del flujo saliva. Además, por el proceso de envejecimiento, esta población presenta mayor probabilidad de problemas nutricionales, debido a una disminución en la regulación de la ingesta, asimilación y metabolismo de los alimentos, como también cambios físicos, psicológicos y sociales y coexistencia de enfermedades propias a esta edad. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases científicas como PubMed, Lilacs, Biblioteca Virtual en Salud, se incluyeron artículos de libre acceso publicados en español e inglés, entre agosto de 2019 hasta agosto de 2024, con el objetivo de describir las principales enfermedades bucodentales en el adulto mayor y cómo influyen con el estado nutricional. La prevención y el tratamiento de las enfermedades bucales, son fundamentales para mantener la salud bucal y la nutrición en esta población.

Introduction. Population aging is one of the most relevant demographic phenomena of the 21st century. The relationship between oral health and overall health is complex and multifaceted, especially among older adults. Some general health conditions that are prevalent in this age group may act as predisposing factors for oral health deterioration, such as diabetes, which can lead to xerostomia or reduced salivary flow. Moreover, due to the aging process, this population is more lilkely to experience nutritional problems, caused by decreased regulation of food intake, assimilation, and metabolism, as well as by physical, psychological, and social changes, and the coexistence of age-related diseases. A literature search was conducted in scientific databases such as PubMed, LILACS, and the Virtual Health Library The review included open access articles published in Spanish and English, between August 2019 and August 2024. This review aimed to describe the main oral diseases in older adults and how they influencenutritional status. Preventing and treating oral diseases is essential to preservingoral health and proper nutrition in this population.


Introducción

El envejecimiento de la población es un fenómeno global que ha adquirido especial relevancia en las últimas décadas. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se espera que el número de personas mayores de 60 años se duplique para el año 2050i. Este cambio demográfico trae consigo desafíos significativos en términos de salud pública, especialmente en la atención de las necesidades específicas de los adultos mayores. La demografía en El Salvador refleja tendencias de envejecimiento, influenciada por factores específicos del país, como las tasas de natalidad, mortalidad y migración. Según el último censo poblacional en El Salvador, realizado en 2024, la población de 60 años o más, era de 894 433 personas, representando el 14,83 % de la población total, de ellas, 381 668 (42,7 %) eran del sexo masculino y 512 765 (57,3 %) del sexo femeninoii. La población adulta mayor enfrenta desafíos únicos en su salud, incluyendo la disminución de la capacidad funcional, la aparición de enfermedades crónicas y la pérdida de independencia. La salud bucal es un componente crucial de la salud general, y su impacto en el estado nutricional ha sido poco documentado.

La OMS indica que casi 3500 millones de individuos sufren de enfermedades bucodentales y tres de cada cuatro, residen en naciones de ingreso medioiii. Las enfermedades bucodentales son las más comunes entre todas las afecciones y dolencias humanas. El cálculo de casos relacionados con enfermedades bucales se cree que es mayor a 1000 millones a nivel mundial, una cifra mayor que el total de casos de las cinco principales enfermedades no transmisibles en su conjunto, que incluyen trastornos mentales, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades respiratorias crónicas y distintos tipos de cáncer.

Los problemas bucales como la caries dental, la enfermedad periodontal, la pérdida de dientes y la presencia de prótesis inadecuadas, pueden limitar la capacidad de masticar y deglutir, afectando así la ingesta y absorción de nutrientes. En los adultos mayores, esta interrelación es aún más pronunciada debido a la mayor prevalencia de enfermedades bucales y a la disminución fisiológica de la capacidad funcionaliii. Se realizó una búsqueda de artículos publicados en PubMed, Lilacs, Biblioteca Virtual en Salud, en español e inglés, entre agosto de 2019 y agosto de 2024. Se utilizaron los operadores booleanos y términos de búsqueda: salud oral AND estado nutricional AND años; salud oral AND años AND periodontitis; salud oral AND años AND caries dental. En total se obtuvieron 225 artículos, de los cuales solo se tomaron en cuenta documentos de las Naciones Unidas, revisiones narrativas, sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados y encuestas epidemiológicas, quedando un total de 46 artículos, de los cuales fueron excluidos aquellos que no tenían datos sobre nutrición en la población en estudio, por lo que se utilizaron 35 artículos para esta revisión. El objetivo de esta revisión fue describir las principales enfermedades bucodentales en el adulto mayor y cómo influyen en el estado nutricional.

Discusión

La mayor parte de los trastornos bucodentales pueden ser prevenidos y tratados en sus fases iniciales. La prevalencia de estas afecciones bucales sigue creciendo a escala mundial, a causa del incremento en la urbanización y las alteraciones en las condiciones de vidaiv. Además, la comercialización y consumo de bebidas y alimentos con un alto contenido de azúcar, así como productos de tabaco y bebidas alcohólicas ha incrementado, lo que propicia el desarrollo de trastornos bucodentales y otras enfermedades no contagiosasiv.

La asociación de la salud bucal con la salud general, la morbilidad y la mortalidad en los adultos mayores, resalta su importancia para un envejecimiento saludablev.

La salud bucal es una parte importante para el bienestar de la población en general, especialmente para las personas adultas mayores, dependiendo directamente de la salud de las condiciones socioeconómicas y acceso a los servicios de salud. Una salud bucal deficiente no es una consecuencia propia del envejecimiento, por lo tanto, el reconocimiento temprano de enfermedades comunes, aumenta la probabilidad de mantener una buena salud bucal en edades avanzadas.

Las enfermedades bucales y muchas enfermedades sistémicas crónicas comparten factores de riesgo comunes, entre ellos: una alimentación poco saludable, y el consumo de tabaco y alcohol, que pueden mejorar con orientación de salud. El creciente conjunto de evidencia, que documenta una asociación bidireccional entre la salud bucal y las enfermedades sistémicas crónicas, indica la importancia de incorporar la salud bucal en las estrategias de manejo de enfermedades crónicas. La OMS recomienda un enfoque multidisciplinario para la salud bucal debido a los vínculos inseparables entre la salud bucal y sistémica. Sin embargo, se debe realizar una promoción de la importancia en todo el personal de salud para optimizar la prevención y atenciónvi,vii. En cuanto a los datos epidemiológicos de El Salvador, se identificaron artículos que abordan los problemas de salud bucal en adultos mayores; sin embargo, estos no establecen una relación con el estado nutricional.

Escobar et al., muestran datos importantes encontrados en una población en El Salvador, el 100 % (n = 553) de los encuestados de 60 o más años tienen algún tipo de edentulismo, de los cuales el 90,6 % (n = 501) presentaron edentulismo parcial y el 9,4 % (n = 52) edentulismo completo. El mismo estudio encontró, que en esta población el 52,98 % (n = 293) no manifiestan cambios en su calidad de vida, mientras que, el 34,18 % (n = 189) manifiestan cambios moderados y el 12,84 % (n = 71) refirieron tener cambios severos o muy severos en su calidad de vidaviii.

Vizcaíno et al., mencionan que la población adulta mayor en Latinoamérica es la más afectada por condiciones desfavorables de salud bucal, como caries dental, enfermedad periodontal, pérdida de dientes y cáncer bucal, además de tener menor acceso y uso menos efectivo de los servicios dentalesix.

Impacto de la nutrición en la salud bucal

La nutrición se refiere a la ingesta de macronutrientes: proteínas, carbohidratos y grasas, así como micronutrientes que incluyen a las vitaminas y minerales necesarios para el buen funcionamiento del organismox. Los hábitos alimentarios, la selección de alimentos, las preparaciones culinarias, las cantidades y la frecuencia de ingesta pueden afectar la salud bucalxi, ya que existe una relación bidireccional entre salud bucal, dieta y nutrición. La alimentación y los nutrientes influyen en el estado de los tejidos bucales; y una salud bucal comprometida puede reducir la capacidad del cuerpo para aprovechar adecuadamente los nutrientes consumidosx.

Enfermedades bucales que afectan la nutrición del adulto mayor

Existen diversas enfermedades bucales que pueden afectar directamente la nutrición del adulto mayor, entre ellas:

A. Caries dental

La caries es el problema de salud bucal más frecuente, a nivel mundialxii. Es una afección dental caracterizada por la desmineralización de la estructura del diente, debido a la acción de bacterias cariogénicas que metabolizan azúcares para producir, principalmente, ácido lácticoxiii.

Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la caries dental se relacionan en gran medida, con prácticas inadecuadas de higiene bucal. Entre los factores más relevantes se encuentran la presencia de bacterias cariogénicas, el consumo frecuente de bebidas azucaradas y una alimentación rica en azúcaresxiv.

Debido a los cambios asociados con la función salival y la respuesta inmune, relacionados con la edad, la presencia de múltiples comorbilidades y la xerostomía inducida por medicamentos, la caries se convierte en la enfermedad dental más frecuente entre los adultos mayoresxv. Además, la recesión gingival, común en esta etapa de la vida, hace que las caries radiculares sean más comunes.

La relación entre las enfermedades sistémicas y la caries es significativa, con varias condiciones médicas, como la diabetes, la polifarmacia y la xerostomía aumentan de forma considerable el riesgo de cariesxvi.

B. Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal incluye la gingivitis y la periodontitis. Se caracteriza por una infección bacteriana que provoca inflamación gingival, pérdida de dientes, resorción ósea y recesión gingivalxvii. La gingivitis es la etapa más temprana de la enfermedad periodontal y se usa para describir la inflamación entre la línea gingival y el diente. La gingivitis a menudo se puede revertir mejorando la higiene bucalxviii. La periodontitis ocurre cuando la inflamación, inducida por microorganismos y mediada por la respuesta del huésped progresa hacia un estado crónico, destructivo e irreversible, que daña la inserción del diente y el hueso de soporte. La pérdida de dientes y el edentulismo, que es la pérdida parcial o total de las piezas dentales, representan las etapas finales de la periodontitis no tratadaxix.

Genco et al., mencionan que, a medida que aumenta la edad, hay una mayor pérdida de soporte y, a los 65 años, alrededor del 70 % de las personas tienen periodontitisxx. O’Connor et al.,mencionan que los cambios relacionados con la edad, el sistema inmunológico, el envejecimiento celular, la inflamación y la alteración de la cicatrización de las heridas desempeñan papeles clave en la patogénesis de la enfermedad periodontal. Los factores de riesgo de periodontitis en adultos mayores son similares a los de los grupos de edad más jóvenes e incluyen un cepillado y uso de hilo dental inadecuados, escasos recursos económicos, tener menos educación, no tener un control médico y fumar cigarrillosxxi.

Entre la población que envejece, las enfermedades sistémicas se han identificado como aceleradores de la progresión de la enfermedad periodontal. La diabetes mellitus, las enfermedades respiratorias, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares, la osteoporosis, la artritis y la enfermedad de Alzheimer se han relacionado con un mayor riesgo de enfermedad periodontal. Existe un vínculo bidireccional entre la periodontitis y la enfermedad sistémica, con asociaciones establecidas para la periodontitis y un mayor riesgo de varias enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la artritis reumatoide, el cáncer y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Figura 1)xix,xxi.

C. Xerostomía (hiposalivación)

La xerostomía es la sensación de sequedad bucal caracterizada por una reducción del flujo salival y alteraciones en la composición de la saliva y afecta a un tercio de la población adulta mayorxxii. Los cambios de edad, las enfermedades crónicas y los medicamentos contribuyen a la xerostomía en los adultos mayores. Una disminución en la producción de saliva es común entre los adultos mayores que tienen polifarmaciaxxiii. Chan et al., mencionan que el riesgo de caries en adultos mayores aumenta un 60 % con un pH basal bajo y un flujo salival estimulado bajoxxiii. La sequedad de boca y xerostomía a veces se diagnostica indistintamente, la verdadera xerostomía es la consecuencia de una hipofunción aguda o crónica de las glándulas salivales con una secreción salival inadecuada. Por lo general, los pacientes se quejan de sequedad bucal cuando la secreción salival se reduce en > 50 %xxiv. Sin embargo, la sensación de sequedad en la boca también puede ocurrir a pesar de la función secretora normal de las glándulas salivales, condición conocida como pseudoxerostomía o falsa xerostomía. Las causas de este síntoma subjetivo incluyen cambios en la composición de la saliva, respiración bucal, síntomas orales y faciales atípicos, síndrome de boca ardiente, disestesia oral y trastornos mentales, psicológicos y psiquiátricos. En más de la mitad de los casos de falsa xerostomía, se observó una disminución del 50 % en la cantidad de líquidos oralesxxiv.

Factores relacionados con la edad, incluidos cambios en la estructura y función de las glándulas salivales, el uso de medicamentos, enfermedades sistémicas y aspectos psicosociales, contribuyen a la xerostomía en personas mayoresxxiv. Adolfsson et al., encontraron que uno de cada dos adultos mayores en un entorno de atención primaria, experimenta algún grado de sequedad bucal con 43,6 %, presentando mayor prevalencia las mujeres con un 61,2 %xxv.

El diagnóstico de xerostomía se basa principalmente en la anamnesis y el examen clínico y físico. Los hallazgos pueden incluir falta de saliva acumulada, membranas mucosas pegajosas, mucosa enrojecida y pérdida de fisuras y papilas de la lengua. Si es necesario, la sialometría es una herramienta de diagnóstico que puede medir objetivamente los índices de flujo salival y evaluar la función de las glándulas salivalesxxv. La xerostomía puede reducir la retención de las prótesis removibles y, por tanto, la comodidad de llevar la prótesis en adultos mayores durante la masticaciónxxvi. El dolor al masticar, con dentaduras postizas mal ajustadas fue un factor de riesgo de deficiencia nutricional en los adultos mayoresxxvi. Sin embargo, la evidencia de la asociación entre hiposalivación y desnutrición sigue siendo escasaxvii,xxvi.

D. Cáncer bucal

El cáncer bucal (CB) es la forma más común de cáncer de cabeza y cuello e incluye cánceres de labios, lengua, paladar, orofaringe, amígdalas y otras estructuras orales, el tipo más común es el carcinoma de células escamosasxxvii. El CB es una enfermedad de riesgo en adultos mayores, su prevalencia aumenta con la edad y se presenta a partir de los 64 años. Cada año, hay más de 54 000 casos nuevos y 11 000 muertes por CBxxvii. El CB ocupa el puesto número 13 entre los cánceres más comunes en todo el mundo, y el consumo de alcohol es una de las principales causasiv. El riesgo de cáncer oral aumenta con la edad y, por lo tanto, es mayor en adultos de 65 años o másxxiii.

El alcohol, especialmente el consumo excesivo, también aumenta el riesgo de cáncer oral. El tabaquismo y el alcohol actúan sinérgicamente, y los individuos que fuman y beben, aumentan su riesgo de CB hasta 30 veces más que los no fumadores y los bebedoresxxiii. El CB también está asociado con el virus del papiloma humano (VPH). Si bien, la vacuna contra el VPH protege contra varios tipos de VPH relacionados con el cáncer oral, la vacuna estuvo disponible por primera vez en 2006xxviii.

El diagnóstico temprano mejora los resultados. El principal medio para un diagnóstico precoz, es un examen físico que consiste en inspección y palpación sistemática. La tasa de supervivencia a cinco años para un CB en etapa temprana es superior al 80 %, pero sólo alrededor de una cuarta parte de los casos, se diagnostican en una etapa tempranaxxviii. Una vez que el cáncer se disemina a los tejidos circundantes o a los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia a cinco años disminuye, y para las personas que presentan metástasis a distancia, la supervivencia a cinco años cae al 40 %xxix. Conocer los síntomas de presentación comunes, como una lesión que no cicatrizan, manchas rojas o blancas y ronquera, es clave para realizar un diagnóstico temprano. Para una inspección visual minuciosa de toda la cavidad bucal, pueden utilizarse herramientas como el VelScope, que es un método de autofluorescencia de tejidos, la palpación digital y la evaluación de los ganglios linfáticos detectan la mayoría de los CBxxx (Figura 2).

E. Lesiones cervicales no cariosas

Las lesiones dentales no cariosas en adultos mayores constituyen un problema de salud bucal, debido a factores que son difícilmente controlables y que pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida. Entre este grupo de lesiones se encuentra: la atrición, que es el desgaste fisiológico causado por el contacto de los dientes opuestos entre sí en ausencia de una sustancia abrasiva; la cantidad de carga aplicada y la duración de la aplicación de la carga contribuyen a esta forma de desgaste. Las cargas no axiales (laterales), asociadas con el apretamiento crónico (parafunción) provocan una flexión de la superficie en la región cervical que supera las tensiones de falla del esmalte establecidasxxxi. En los adultos mayores, la atrición puede ser más severa debido a la pérdida de estructura dental a lo largo de los años. La abrasión es la pérdida de estructura dental causada por sustancias abrasivas externas, como el cepillado excesivo o el uso de dentífricos abrasivos. Los adultos mayores pueden ser más propensos a la abrasión debido a cambios en la técnica de cepillado o a la disminución de la destreza manualxxxii.

Erosión o corrosión dental es una pérdida de estructura dental causada por la exposición a ácidos de origen no bacteriano, como los ácidos gástricos, reflujo o vómitos, consumo de bebidas y alimentos ácidos. Los adultos mayores pueden ser más susceptibles a la erosión debido a cambios en la dieta, medicamentos o condiciones médicasxxxii.

Abfracción es la pérdida de estructura dental en el área cervical unión entre la corona y la raíz, debido a fuerzas oclusales excesivas. Los adultos mayores pueden presentar abfracciones debido a la pérdida de soporte periodontal y a cambios en la oclusiónxxxii.

No obstante, existen lesiones combinadas, las cuales, en muchos casos, los adultos mayores pueden presentar una combinación de lesiones no cariosas, lo cual dificulta el diagnóstico y el tratamiento (Figura 3).

F. Impacto de la salud bucal en la nutrición

La cavidad bucal se encuentra en la primera parte del tracto digestivo y es responsable de masticar, salivar y tragar para transportar el bolo alimenticio al estómago para la nutrición. En los adultos mayores, varios problemas dentales comunes, como la caries dental, enfermedad periodontal, desgaste de los dientes y CB, pueden provocar dolor, infección y pérdida de dientes y poner en peligro el proceso digestivo normal, para la ingesta nutricional junto con el riesgo de diseminación de las infecciones bucales al tracto gastrointestinal y otras partes del cuerpoxxiii. La salivación es importante para la sensación del gusto, la formación del bolo alimenticio y la deglución. Existen fármacos y enfermedades sistémicas que causan una disminución del flujo salival, lo que a su vez puede afectar ingesta nutricional y favorecer el desarrollo de deficiencias nutricionales, así como aumentar el riesgo de fragilidad, morbilidad y mortalidad en los adultos mayoresxxiii,xxix.

G. Implicaciones para mejorar la salud bucal y la nutrición en adultos mayores

La alimentación, la nutrición y la salud bucal están interrelacionadas. Los adultos mayores están expuestos a presentar deficiencias nutricionales y enfermedad bucodental. La pérdida de dientes se asocia con el tipo de alimentación y con el estado nutricional de los adultos mayoresxxxiii. Patano et al., mencionan la integración de la atención de la salud bucal en los servicios generales de atención médica para adultos mayoresxxxii.

Un equipo multidisciplinario que incluya profesionales de atención bucal y de salud debe colaborar para realizar una evaluación geriátrica integral que comprenda el estado bucal, nutricional y médico de los adultos mayores, para formular un plan de tratamiento integrado, coordinado y orientado al paciente para mejorar su salud bucal y generalxxxiv, en esta integración se incluyen formuladores de políticas, académicos, profesores, organizacionesxxxiv,xxxv.

La evidencia disponible sugiere que existe una brecha de información en la relación de las enfermedades bucodentales y la nutrición en el adulto mayor. La bibliografía existente es limitada, por lo que se recomienda continuar con investigaciones que profundicen y evidencien esta relación.

Aspectos éticos

Las fotografías se encuentran resguardadas en archivo del autor y se cumplió con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y con las directrices internacionales de éticas para investigaciones relacionadas con la salud. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para la publicación de las fotografías, garantizando el respeto, autonomía, confidencialidad y privacidad.

Conclusión

La relación entre las enfermedades bucales y la nutrición en el adulto mayor es compleja y bidireccional, las enfermedades bucales pueden afectar negativamente la nutrición del adulto mayor, ya que la dificultad para masticar y tragar puede llevar a una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. Además, una nutrición inadecuada puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades bucales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y el CB. Las enfermedades bucales junto con sus consecuencias como la pérdida de dientes y el dolor bucodental, pueden afectar la capacidad para comer y digerir alimentos, siendo muy común la desnutrición en adultos mayores con enfermedades bucales. La prevención y el tratamiento lo más temprano posible de las enfermedades bucales como la caries dental y la enfermedad periodontal, son fundamentales para mantener la salud bucal y la nutrición en el adulto mayor. Se sugiere el desarrollo de estudios epidemiológicos sobre la situación de salud bucal en las poblaciones adultas y adultas mayores en El Salvador en el cual se incluya una muestra representativa. Se requiere una colaboración entre odontólogos, nutricionistas, como también otros profesionales de la salud para abordar las necesidades bucales y nutricionales del adulto mayor.

Financiamiento

Para este estudio no se recibió ninguna fuente de financiamiento.

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