Artículo Original

Factores de riesgo asociados a la enfermedad renal crónica en Chalatenango, El Salvador

  • 20 de mayo de 2024
  • 19 de marzo de 2025
  • 30 de abril de 2025

DOI: 10.5377/alerta.v8i2.18760

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David Alexander Tejada Peña y César Augusto Velásquez ArteagaPor
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Resumen

Introducción. En El Salvador, la enfermedad renal crónica afecta a un grupo importante de población económicamente productiva, el departamento de Chalatenango es especialmente vulnerable debido a múltiples factores, como su prevalencia de enfermedades no transmisibles, actividades agrícolas y exposiciones ocupacionales. Objetivo. Determinar los factores de riesgo asociados con la enfermedad renal crónica en la población mayor de 20 años de edad del departamento de Chalatenango. Metodología. Estudio de casos y controles, participaron 174 personas, 58 casos y 116 controles. Se incluyeron personas residentes del departamento de Chalatenango y se emparejaron dos controles por cada caso. Resultados. El 63,8 % de los casos fueron hombres y la media de edad fue de 59,3 años. Se encontró una asociación significativa entre la enfermedad y diversos factores de riesgo, tales como el consumo nocivo de alcohol (OR 32,25 IC95 % 1,1-942,19), no realizar ejercicio (OR 18,30 IC95 % 2,74-49,39), ser agricultor (OR 17,03 IC95 % 1,43-204,27), infección recurrente de vías urinarias (OR 16,07 IC95 % 2-128,99), consumo inadecuado de frutas y verduras (OR 11,65 IC95 % 2,74-49,4), hipertensión arterial (OR 7,57 IC95 % 1,74-32,88), exposición a plaguicidas (OR 6,79 IC95 % 1,1-41,88) y diabetes mellitus (OR 6,38 IC95 % 1,47-27,71), con un valor de p < 0,05. Conclusión. El estudio identificó múltiples factores de riesgo tradicionales, como hipertensión y diabetes, junto con factores no tradicionales como exposición de plaguicidas, consumo de alcohol y no realizar ejercicio.

Introduction. In El Salvador, chronic kidney disease affects an important group of economically productive population, being the department of Chalatenango especially vulnerable due to multiple risk factors, such as its prevalence of non communicable diseases, agricultural activities and occupational exposures. Objective. To determine the risk factors associated with chronic kidney disease in the population over 20 years of age in the department of Chalatenango. Methodology. It is a matched case-control study, 174 persons participated, 58 cases and 116 controls. People from the department of Chalatenango were included and two controls were matched for each case. Results. Of the cases, 63.8 % were men and the mean age was 59.3 years. A significant association was found between the disease and various risk factors, such as harmful alcohol consumption (OR 32.25 CI95 % 1.1-942.19), not exercising (OR 18.30 CI95 % 2.74-49.39), being an agricultural worker (OR 17.03 CI95 % 1.43-204.27), recurrent urinary tract infection (OR 16.07 CI95 % 2-128.99), inadequate consumption of fruits and vegetables (OR 11.65 CI95 % 2.74-49.4), high blood pressure (OR 7.57 CI95 % 1.74-32.88), exposure to pesticides (OR 6.79 CI95 % 1.1-41.88) and diabetes mellitus (OR 6.38 CI95 % 1.47-27.71), with a p value < 0.05. Conclusion. The study identified multiple traditional risk factors, such as hypertension and diabetes, along with non-traditional factors such as exposure to pesticide, alcohol consumption and lack of exercise.


Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) es un de safío de salud pública a nivel mundial. Para el año 2022, la prevalencia mundial fue del 10 %, sin embargo, este dato varía considerablemente entre distintas regiones geográficasi. En Centroamérica, la ERC presenta ciertas características sociales, epidemiológicas y clínicas, que lo diferencia del comportamiento tradicional de la enfermedad, con una alta incidencia en personas jóvenes, una progresión rápida y antecedentes laborales en el sector agrícolaii,iii.

En El Salvador, la ERC afecta a un segmento importante de la población en edad económicamente productiva. Según datos de 2015, la prevalencia documentada de ERC fue del 12,6 %, mientras que, para el año 2020, la ERC categoría G5 se ubicó como la segunda causa de muerte en adultos de ambos sexosiv. Chalatenango es un departamento situado en el norte de El Salvador, comparte frontera al norte con Honduras y abarca una extensión territorial de 2017 km2.

Esta región es especialmente vulnerable debido a múltiples factores de riesgo para la ERC, que incluyen una alta prevalencia de enfermedades no transmisibles, exposiciones ocupacionales y conductas de riesgo, que han favorecido el desarrollo de esta enfermedadv,vi. Los factores tradicionales que contribuyen a la alta prevalencia de la enfermedad renal crónica en Chalatenango, son principalmente comorbilidades ampliamente reconocidas a nivel mundial, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, cuyas tasas son de las más altas en el país, con una prevalencia de 12,4 y 33,6 por cada 100 000 habitantes, respectivamente.

Estos factores de riesgo son considerados tradicionales porque son las causas más comunes y reconocidas de la enfermedad renal crónica a nivel global, y su impacto negativo en la función renal está documentadoii,iii. Por otro lado, los factores no tradicionales abarcan exposiciones ambientales y ocupacionales. Estos incluyen el uso de plaguicidas, la falta de acceso a agua potable de calidad y las condiciones laborales adversas. Estos factores son considerados no tradicionales porque son específicos a ciertas áreas geográficas y ocupacionesii,iii.

En este sentido, Chalatenango presenta una de las tasas más altas de intoxicaciones por plaguicidas a nivel nacional, con un 20,6 %, significativamente superior al promedio nacional del 12,6 %iv,vii. Según el Ministerio de Salud de El Salvador, para el año 2022, la mortalidad por ERC en Chalatenango fue de 102,9 por 100 000 habitantes, considerablemente superior a la tasa nacional de 60,1 por 100 000 habitantesvii. Todo lo anterior plantea la interrogante sobre cuáles son los factores que influyen en el desarrollo de ERC en la población de Chalatenango.

Por lo tanto, esta investigación tiene como objetivo identificar y analizar estos factores, con el fin de comprender los elementos que contribuyen a su alta prevalencia y profundizar en las particularidades de esta región. Se realizó un estudio analítico de casos y controles en la población mayor de 20 años del departamento de Chalatenango. Para el cálculo de la muestra se utilizó la calculadora Fisterra de Elsevieri.

Se consideró un nivel de confianza del 95 % y una potencia del 80 %. Se estableció una relación de dos controles por cada caso, se asumió una proporción hipotética de exposición del 50 % y se consideró un Odds Ratio mínimo detectable del 2,5. El tamaño de la muestra fue de 174 participantes, 58 casos y 116 controles. La selección de casos se realizó utilizando la base de datos de ERC del departamento de Chalatenango. Esta base se generó a partir del Sistema de Información de Fichas Familiares de El Salvador, e incluye a los pacientes diagnosticados con ERC en ese territorio.

Se definió como caso a toda persona diagnosticada con ERC en cualquiera de sus estadios y registrada en la base de datos. Se incluyó a todas las personas mayores de 20 años que fueran originarias y residentes del departamento, diagnosticadas entre 2010 y 2022; ya que, a partir de 2010 se comenzó un registro digital de la población. Se incluyeron las personas que estaban bajo control médico en cualquiera de los establecimientos de salud del departamento y que habían asistido a su control médico entre enero y junio de 2023.

La selección de casos se llevó a cabo mediante un proceso de aleatorización simple de los registros en la base de datos de pacientes con ERC. Se definió como control a toda persona con una tasa de filtrado glomerular > 60 ml/ min/1,73 m², con una proteinuria menor de 30 mg/dL en examen general de orina y sin antecedentes de ERC. Los controles fueron seleccionados a partir de la aleatorización de las personas registradas en el Sistema Integrado de Salud, quienes habían sido tamizadas mediante exámenes de creatinina, glucosa, colesterol, triglicéridos y un examen general de orina.

El emparejamiento se realizó según el municipio de origen de cada caso, seleccionando controles sin restricciones en comorbilidades, con el objetivo de controlar las variaciones geográficas que podrían influir en la prevalencia de la enfermedad, tales como el acceso a la atención médica, factores socioeconómicos, densidad poblacional, condiciones ambientales o prácticas culturales.

Se excluyó del estudio a las personas que no desearon participar, que estaban clínicamente incapacitadas o que habían fallecido. También se excluyeron aquellos con malformaciones congénitas del riñón, registradas erróneamente en la base de datos de ERC del departamento y quienes estaban en proceso de evaluación para confirmar ERC. Se definió la infección recurrente de vías urinarias como más de tres infecciones diagnosticadas con resultado positivo de laboratorio y registradas en un año. El estado nutricional se evaluó mediante el cálculo del índice de masa corporal.

Para los casos, se utilizó el peso y la talla registrados en el expediente clínico de los pacientes al momento del diagnóstico de ERC, ya que no todos los casos contaban con un registro histórico de peso. Para los controles, se realizó la medición del peso y la talla antes de la entrevista. Para investigar los hábitos de salud, se comprobaron utilizando una guía visual y medidores de porciones que representaban la cantidad recomendada de consumo. Se consideró el consumo adecuado de frutas y verduras, como el consumo de al menos 400 g diarios.

Para evaluar el consumo nocivo de alcohol, se consideró más de 40 g diarios para hombres y más de 20 g para mujeres, considerando las equivalencias de diferentes tipos de bebidas alcohólicas. Se definió consumo nocivo de tabaco como el consumo de diez o más cigarrillos o, dos o más puros diarios, durante un período de cinco años o más.

El consumo excesivo de sal se definió como aquel que excedía los 6 g diarios o 2,4 g de sodio. Se consideró como consumo adecuado de agua cuando superaba los 2,5 litros diarios. La práctica de ejercicio implicaba la realización de actividad física moderada por más de 150 minutos a la semana, o de actividad física intensa por más de 75 minutos, adicionales a las actividades cotidiana o laborales. Respecto a la exposición a los plaguicidas, se hizo referencia a una exposición continuada por más de cinco años.

Y en cuanto al uso crónico de analgésicos no esteroideos (AINES), se evaluó si sobrepasaba la dosis diaria recomendada por más de cinco años, con límites específicos para cada medicamento. Para recopilar la información, se elaboró un cuestionario estructurado en formato digital a partir de KoboToolbox, una plataforma de código abierto para la creación, recopilación y gestión de formularios digitales. Para la captura de los datos, se programó una visita al establecimiento y el equipo local de salud citó a los participantes. La técnica utilizada fue la entrevista, y la fuente de información el expediente clínico y el Sistema Integrado de Salud.

Para las variables continuas se realizó la prueba de normalidad de Kolmogórov Smirnov, obteniendo un valor de p mayor a 0,05, por lo que se utilizó la media y la desviación estándar. Para analizar la asociación entre las variables, se utilizaron Odds Ratio (OR), la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según fue necesario. Se calcularon los intervalos de confianza al 95 % (IC95 %) y los valores de p, con un umbral de 0,05 para determinar la significancia estadística. Para comparar las medias entre los casos y los controles, se utilizó la prueba z, y para las diferencias en las proporciones de las variables categóricas se aplicó la prueba de chi cuadrado.

Para la construcción del modelo de regresión logística, se elaboró una matriz de correlación con un punto de corte entre -0,7 y 0,7 para seleccionar las variables que serían incluidas en el modelo, excluyendo aquellas con alta correlación para evitar la multicolinealidad. La bondad de ajuste se evaluó mediante la prueba de Likelihood Ratio y la prueba de Wald, que determinaron la eficacia del modelo y la significancia de las variables, respectivamente.

Además, para evaluar la capacidad de discriminación del modelo, se utilizó la curva de ROC y la matriz de confusión para medir su rendimiento. El procesamiento y análisis de la información se realizó mediante Microsoft Excel 365 y RStudio versión 4.3.2. El efecto de las variables confusoras o modificadoras de efecto se identificó mediante la correlación entre variables y el uso de regresión logística con cálculos de efecto bruto y cálculos de efecto ajustado por variables ocupación, procedencia urbana o rural y exposición a los plaguicidas.

En esta investigación se respetó los principios de Helsinki para investigación en seres humanos. A los participantes se les solicitó autorización del consentimiento informado y se contó con la aprobación del Comité de ética de Investigación de la Región de Salud Central, con número de acta 05-2023. La base de datos se resguardó y codificó para mantener la confidencialidad de los participantes.

Resultados

Se incluyó un total de 174 participantes, de los cuales 58 (33,3 %) fueron casos y 116 (66,7 %) controles. Del total, el 52,3 % procedía del área rural. La media de edad de los participantes fue de 51,1 años (DE: 15,1). Según su grupo, la media de edad de los casos fue de 59,3 años (DE: 13,2), mientras que, la media de los controles fue de 46,5 años (DE: 13,9). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre sus medias mediante la prueba z (p > 0,05).

Según el año del diagnóstico, el 34,4 % de los casos se identificó en el 2022, seguido del año 2021 con un 13,8 %, y los años 2015 y 2016, cada uno con un 10,3 % de los casos. Según el estadio de la enfermedad, el 31 % de los casos fueron diagnosticados en la categoría G3b, seguido por la categoría G2 con un 25,9 %, y las categorías G1 y G5, ambos con un 1,7 % de los casos.

Demográficos

En la Tabla 1 se presenta la distribución de los participantes según sus variables. En cuanto al sexo, se observó una mayor proporción de mujeres en el grupo control (78,4 %), comparado con el de casos 36,2 %, (p < 0,01); sin embargo, hubo una mayor proporción de casos del sexo masculino 63,8 %, (p < 0,01). Por otro lado, el 55,2 % de los controles y el 29,3 % de los casos eran amas de casa, p < 0,01. En relación a los casos, no hubo diferencias estadísticamente significativas según su ocupación (p > 0,05).

Consumo de tabaco y alcohol

Se encontró un mayor consumo nocivo de tabaco en los casos (15,5 %) en comparación con los controles (1,7 %), p < 0,01. Además, hubo una mayor proporción en los casos alcohólicos (20,7 %) en comparación con los controles (0,9 %), p < 0,01.

Hábitos alimentarios y actividad física Se observó un mayor consumo de sal entre los casos (39,7 %), en comparación con los controles (14,7 %), (p < 0,01). Sin embargo, no se encontraron diferencias en el consumo adecuado de agua entre los grupos, p = 0,26. Por otro lado, el 19 % de los casos reportó un consumo adecuado, de frutas y verduras en comparación con el 56 % de los controles, p < 0,01. Según la actividad física, se reportó que el 60,3 % de los casos y el 67,2 % de los controles reportaron realizar ejercicio físico, p = 0,54.

Antecedentes médicos

Los factores de riesgo cardiovascular como diabetes presentaron una proporción del 50 % en casos frente al 15,5 % de controles, p < 0,01. La dislipidemia se presentó en un 62,1 % de los casos frente a un 39,7 % de controles, p = 0,03 y la hipertensión arterial, se presentó en un 65,5 % de los casos frente a un 31,9 % de los controles, (p < 0,01). En relación a los casos, se encontraron diferencias entre ser hipertenso p < 0,05, pero no así en ser diabético, p > 0,05. La infección recurrente de vías urinarias fue más frecuente en los casos 17,2 % que en los controles 6 %, (p < 0,05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en las variables, litiasis renal, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular o renal. Los antecedentes familiares de diversas condiciones tampoco encontraron diferencias significativas entre los dos grupos (todos los valores de p > 0,05).

Exposición ocupacional, a plaguicidas y AINES

La exposición ocupacional a altas temperaturas fue más frecuente en el grupo casos 55,2 % versus 15,5 % de los controles, p < 0,01. El consumo de AINES fue bajo en ambos grupos sin diferencias significativas, (p = 0,23). En el análisis bivariado (Tabla 2), el consumo nocivo de alcohol (OR 30), la exposición a los plaguicidas (OR 10,96), el consumo nocivo de tabaco (OR 10,47), ser agricultor (OR 9,01), el trabajo en altas temperaturas (OR 6,7), el sexo masculino (OR 6,41), el consumo inadecuado de frutas y verduras (OR 5,45), la diabetes (OR 5,44), la hipertensión (OR 4,06), la infección urinaria recurrente (OR 3,24) y la dislipidemia (OR 2,49) mostraron una asociación significativa con mayor riesgo de ERC.

Otras variables como el área de residencia, la educación formal, el consumo de sal, el ejercicio físico, la litiasis renal y el uso de AINES no mostraron asociación. Para evaluar la asociación entre las variables, se construyó un modelo de regresión logística que incluyó las variables identifica das en la matriz de correlación y se desarrolló un modelo específico para la ocupación y la exposición a plaguicidas.

Los resultados mostraron que la exposición a los plaguicidas fue un factor principal e independiente en el desarrollo de la ERC, incluso al considerar la variable ocupación (p > 0,05). Tanto la prueba de correlación como el análisis de regresión logística específica por ocupación y exposición a plaguicidas confirmaron que la exposición a plaguicidas estaba asociada al desarrollo de la ERC y era independiente de la ocupación (p < 0,05).

Los resultados mostraron que ser agricultor presentó una asociación independiente (OR 17,1), así como el consumo nocivo de alcohol (OR 32,3). Otros factores como antecedentes de diabetes mellitus (OR 6,38), hipertensión arterial (OR 7,57), infecciones recurrentes de vías urinarias (OR 16,07), exposición a los plaguicidas (OR 6,79), consumo inadecuado de frutas y verduras (OR 11,65), y falta de ejercicio físico regular (OR 18,30), todas con asociaciones significativas, p < 0,05, (Tabla 3).

Discusión

Se analizan múltiples factores de riesgo asociados a la ERC en Chalatenango. Los resultados destacan la naturaleza multifactorial de esta enfermedad y describen tanto determinantes médicos y conductuales, así como factores sociodemográficos y ocupacionalesviii. Entre los hallazgos más relevantes de este estudio, se encontró una fuerte asociación independiente entre la ERC y comorbilidades cardiovasculares como la diabetes e hipertensión arterialix-xi.

Estos resultados son congruentes con la evidencia disponible, que describe a estas enfermedades como factores de riesgo importantes para el desarrollo de ERC, independientemente de la presencia de otras variables sociodemográficas, regionales o económicasxii. En el modelo bivariado, así como en el multivariado, ser diabético se asoció significativamente con desarrollo de ERC, lo cual es consistente con lo reportado en otras investigaciones.

Por ejemplo, en Estados Unidos, se estima que aproximadamente el 1 % de las personas con diabetes mellitus tienen ERC categoría G5 y que hasta un 40 % presenta alguna categoría de ERCxii; además, en algunos países en vías de desarrollo, la diabetes mellitus se relacionó directamente con la carga de pacientes renales en los sistemas de saludxiv.

La hipertensión arterial también se asoció estadísticamente a ERC, así como lo reporta una revisión sistemática con metaanálisis que incluyó a seis países y 12 estudios, que asociaron a la hipertensión arterial como una causa importante de daño renal crónico y como la principal responsable de la prevalencia de ERCxiv; no obstante, los mecanismos fisiopatológicos para la ERC son múltiples, que en conjunto confluyen para iniciar y continuar el daño renalviii.

La ocupación agrícola fue un factor de riesgo independiente para la ERC, incluso después de ajustar las covariables. Este hallazgo coincide con un estudio que involucró a 261 ciudades importantes de China y con un estudio transversal en el que participaron 47 204 personas, los cuales reportaron un incremento del riesgo de ERC, debido a la exposición ocupacional, al estrés calórico, a la hidratación inadecuada y a la exposición a plaguicidas con potencial nefrotóxicoxvi,xvii.

Además, en diversas comunidades agrícolas de Centroamérica se ha observado un exceso de mortalidad por causas renales, lo que refuerza la importancia de estos factores en la regiónxviii,xix. Se identificó que el consumo adecuado de frutas y verduras, junto con la actividad física, actúan como factores protectores independientes contra la ERCxvi.

Estos hallazgos son consistentes con la amplia evidencia científica, incluyendo una revisión sistemática con metaanálisis que combinó 18 estudios de cohorte y 630 108 adultos, la cual concluyó que un patrón dietético saludable puede prevenir tanto la ERC como la albuminuria. Además, existe evidencia que una dieta baja en potasio puede causar fibrosis y daño renal, acelerar la progresión de la ERC y es común en pacientes con nefropatía endémica de Mesoaméricaxx,xxi.

Una revisión sistemática con metaanálisis reciente que incluyó 12 cohortes con 1 281 727 participantes, en donde se evaluó los beneficios de la actividad física como factor protector de ERC, determinó que las personas más activas presentaron una menor prevalencia de la ERCxxii.

Se cree que el ejercicio físico actuaría reduciendo marcadores de disfunción endotelial y estrés oxidativo, así como una disminución en el riesgo de desarrollar otras enfermedades relacionadas directamente con la ERC, como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y obesidadxxiii,xxiv. La presente investigación identificó que el consumo nocivo de alcohol y tabaco son factores de riesgo para la ERC, incluso después de ajustar por posibles variables confusoras.

Estos hallazgos coinciden con la evidencia existente que vincula al tabaquismo y al alcoholismo con la ERC, al inducir alteraciones en el metabolismo lipídico, la presión arterial, la sensibilidad insulínica y los marcadores protrombóticos y proinflamatoriosxxv,xxvi. Además, una revisión sistemática con metaanálisis que incluyó 17 artículos y 149 958 participantes encontró una asociación significativa entre el consumo excesivo de alcohol y un mayor riesgo de desarrollar ERCxxi. En cuanto al sexo, se observó una mayor proporción de ERC en hombres, este hallazgo coincide con la mayoría de reportes que sugieren una mayor susceptibilidad en este sexoviii.

Este resultado concuerda con otros reportes epidemiológicos a nivel global, que documentan una mayor susceptibilidad y riesgo en el sexo masculinoxxvii. Hallazgos similares se han reportado en Estados Unidos, Europa, y la mayoría de países asiáticos y latinoamericanosxxviii,xxix. Así mismo, un metaanálisis que incluyó datos de seis cohortes, con 2 382 712 individuos y 6856 eventos incidentes de ERC, encontró que la aparición de ERC o ERC categoría G5 fue de un 23 % menor en las mujeres en comparación con los hombresxxx.

Otro estudio estima que el 60 % de los pacientes con ERC son hombresxvi. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, se ha relacionado con diferencias hormonales asociadas a los estrógenos, mayor masa y metabolismo muscular, un perfil lipídico más aterogénico y una regulación diferencial de la presión arterial en los hombresviii.

El área de residencia rural o urbana no mostró una asociación significativa, a diferencia de otros estudios que indican un mayor riesgo de ERC en áreas rurales debido al limitado acceso a agua potable, mayor exposición ocupacional en trabajadores agrícolas e infraestructura sanitaria insuficientexxxi,xxxii.

Sin embargo, una revisión sistemática que incluyó países de África, América, Asia y Europa, reportó una mayor prevalencia de ERC en áreas urbanas, principalmente asociada a enfermedades como diabetes, hipertensión y obesidad. Esta discrepancia se explica por las diferencias en las exposiciones en las distintas regionesxxxiii. Las infecciones urinarias recurrentes fueron identificadas como un factor de riesgo independiente para ERC, coincidiendo con otros estudios que reportan una disminución acelerada de la tasa de filtración glomerular y mayor incidencia de ERC en pacientes con pielonefritis recurrentexxxiv.

Se ha propuesto que estos episodios repetidos causan cicatrización renal, atrofia tubular y nefropatía crónica, además del riesgo de nefrotoxicidad por el uso de antibióticos para tratar estas infeccionesxxxiv,xxxv. El consumo excesivo de sal no obtuvo significancia estadística, lo que contrasta con lo reportado en la literatura y otros metaanálisis que indican efectos perjudiciales para la salud, incluyendo el desarrollo de hipertensión arterial y ERC debido al alto consumo de sodioxxxvi.

Esta discrepancia podría explicarse por la baja proporción de personas que confirmaron un consumo elevado de sal, a pesar de que la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ENECA) de 2015 señaló que Chalatenango tiene la prevalencia más alta de consumo de sal en El Salvadoriv. En relación a la presencia de litiasis renal y el uso crónico de AINES, estos no mostraron una asociación significativa con la ERC. Los resultados contrastan con otras investigaciones que han reportado un descenso acelerado en la tasa de filtración glomerular y un mayor riesgo de ERC categoría G5 en pacientes con antecedentes de litiasis renal o consumo prolongado de AINESxxxvii,xxxviii.

Se han sugerido mecanismos como la obstrucción e infecciones recurrentes en la litiasis, mientras que los AINES podrían afectar directamente la perfusión renal y causar daño tubularxxxvii,xxxviii. En cuanto al peso, el sobrepeso no se asoció significativamente con un mayor riesgo de ERC. Incluso, en el análisis bivariado, la obesidad se comportó como un factor protector, lo que contrasta con otros estudios que vinculan un mayor índice de masa corporal con el desarrollo de ERCxxxix.

Este hallazgo podría explicarse por limitaciones en el tamaño de la muestra o por diferencias en la población estudiada en compa ración con otros estudios, por lo que debe interpretarse con cautela, dado que la evidencia sugiere que la obesidad es un factor de riesgo para ERCxvi,xxxix,xl. Sin embargo, en el análisis multivariado, la obesidad no mostró una asociación con significancia estadística, lo que podría indicar que esta variable fue influenciada por otras variables confusoras durante el análisis inicial.

Finalmente, en el estudio de variables como el nivel educativo formal, los antecedentes familiares de ERC o cardiovascular, y factores dietéticos como la ingesta de agua, no representan riesgo para ERC, a diferencia de algunas investigaciones previasix,xii,xli. A pesar de las limitaciones del estudio, los hallazgos resaltan la naturaleza compleja y multifactorial de la enfermedad renal crónica, lo que evidencia la necesidad de realizar investigaciones futuras con un diseño más robusto y un control más estricto de los sesgos, con el fin de confirmar y ampliar estos resultados. Entre las principales limitaciones se incluye el diseño retrospectivo del estudio, que podría estar sujeto a sesgos de memoria, selección, causalidad inversa y factores de confusión.

Además, el corte de 60 mL/ min de filtrado glomerular podría permitir incluir en los controles a pacientes con enfermedad renal crónica no proteinúrica en categorías G1 o G2, como ciertos tipos de nefritis intersticial crónica, incluida la nefropatía endémica de Mesoamérica. Otra limitante del estudio fue la imposibilidad de realizar un análisis bivariado o multivariado estratificado por sexo, debido a una muestra predominantemente femenina, influencia da principalmente por el mayor número de mujeres registradas en la base de datos del departamento.

Sin embargo, las variables fueron abordadas de forma individual para identificarlas y posteriormente ajustarlas en el modelo multivariado. Por otro lado, el estudio aporta evidencia sobre la naturaleza multifactorial de la ERC en Chalatenango. Los hallazgos tienen implicaciones importantes para enfocar la prevención y control de esta condición, particularmente en grupos vulnerables con factores de riesgo tanto modificables como no modificables.

Conclusión

Se identificaron múltiples factores de riesgo, tanto tradicionales, como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, como no tradicionales, tales como el uso crónico de plaguicidas, el consumo excesivo de alcohol, la falta de actividad física, la ocupación agrícola, las infecciones urinarias recurrentes y el consumo insuficiente de frutas y verduras. Todos estos factores mostraron una asociación significativa con el desarrollo de la enfermedad renal crónica en la población analizada.

Financiamiento

Los costos de la investigación fueron asumidos por el investigador.

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    42. Citación recomendada: Tejada Peña, D. A., & Velásquez Arteaga, C. A. (2025). Factores de riesgo asociados a la enfermedad renal crónica en Chalatenango, El Salvador. Alerta, Revista científica Del Instituto Nacional De Salud, 8(2), 160–170. https://doi.org/10.5377/alerta.v8i2.18760

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