Artículo Original

Prevalencia de las enfermedades nasosinusales inflamatorias y tumorales

  • 23 de enero de 2024
  • 18 de diciembre de 2024
  • 22 de enero de 2025

DOI: 10.5377/alerta.v8i1.19836

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Claudia Marcela Marroquín RivasPor
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Resumen

Introducción. La enfermedad nasosinusal inflamatoria, tumoral benigna y maligna, es de suma importancia. La rinosinusitis crónica puede presentarse en el 5 % de la población. Los tumores nasales benignos pueden ser de origen epitelial, como los papilomas. Dentro de la enfermedad tumoral maligna nasosinusal, el más frecuente es el carcinoma epidermoide. Objetivo. Describir la prevalencia de las enfermedades nasosinusales inflamatorias, tumorales benignas y malignas en pacientes de la especialidad de otorrinolaringología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social durante el 2018 al 2023. Metodología. Se utilizó un diseño descriptivo, transversal, con datos provenientes de fuentes documentales. El estudio tomó los resultados de todas las biopsias nasosinusales de todos los centros hospitalarios del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, entre enero del 2018 hasta julio del 2023. Resultados. Según el tipo de enfermedad inflamatoria, 888 (71,9 %) pacientes presentaron rinosinusitis. En la enfermedad tumoral benigna, 14 (20,6 %) de los pacientes tenían papiloma. Respecto a la enfermedad tumoral maligna, se encontró que 12 (31,6 %) presentaron carcinoma de células escamosas. Conclusión. La enfermedad tumoral maligna nasosinusal más frecuente es el carcinoma de células escamosas, siendo a mayoría de pacientes del sexo masculino y el intervalo de edad en el que se presenta con mayor frecuencia es entre 50-59 años.

Introduction. Inflammatory, benign and malignant sinonasal pathology is of utmost importance. Chronic rhinosinusitis can affect up to 5 % of the population. Benign nasal tumors can be of epithelial origin, such as papillomas. Within the malignant sinonasal tumor pathology, the most common is squamous cell carcinoma. Objective. Describe the prevalence of inflammatory sinus diseases, benign and malignant tumors in patients of the Otorhinolaryngology specialty of the Salvadoran Institute of Social Security from 2018 to 2023. Methodology. A descriptive, cross-sectional design with categorical variables was used, with data from documentary sources. The study took the results of all sinonasal biopsies from all hospital centers of the Salvadoran Social Security Institute (ISSS), between January 2018 and July 2023. Results. Depending on the type of inflammatory pathology, 888 (71. 9 %) patients presented rhinosinusitis. In benign tumor pathology, 14 (20.6 %) of patients were diagnosed with papilloma. In malignant tumor pathology, it was found that12 (31. 6 %) patients presented squamous cell carcinoma. Conclusion. The most common malignant sinonasal tumor pathology is squamous cell carcinoma, being more common in males than in females and the age range in which it occurs most frequently is between 50-59 years.


Introducción

La rinitis aguda es una de las enfermedades inflamatorias más comunes. La rinosinusitis crónica (RSC) se puede clasificar en dos tipos según la presencia o ausencia de pólipos nasales (PN): RSC con PN (RSCcPN) y RSC sin PN (RSCsPN).  Estos dos tipos de RSC se diferencian en los mecanismos fisiopatológicos y en la respuesta a las distintas opciones de tratamiento. A nivel mundial, es una enfermedad con gran impacto sobre la salud.

Por lo general, el asma con RSCcPN comórbido es impulsada por una inflamación de tipo 2(T2) que predispone a una enfermedad más grave, a menudo intratablei-vi. La RSC (o exacerbaciones agudas de la misma) consiste en la presencia de clínica aguda nasosinusal y cuyo diagnóstico se realiza mediante endoscopia al visualizar rinorrea purulenta en el meato medio con mayor frecuenciavii. Existen una diversidad de tumores nasosinusales benignos, encontrándose entre los más comunes el papiloma nasal tipo invertidoviii-x. Los ameloblastomas nasosinusales son tumores raros, según la literatura comprenden aproximadamente el 0,11 % de todos los tumores del tracto sinonasalxi. Los hemangiomas de la cavidad nasal son tumores vasculares poco frecuentes, benignos; en los cuales la etiología exacta no está claraxii,xiii. El glomangiopericitoma sinonasal (SNGP) es una neoplasia que surge en la cavidad nasal y los senos paranasales que muestran diferenciación mioide perivascularxiv,xv.

El hemangiopericitoma de tipo sinonasal es un tumor de tejido blando que se observa con mayor frecuencia en el seno etmoidal (44,8 %) y generalmente forma tejido  polipoideo  unilateral en la cavidad nasalxvi. Los angiofibromas extranasofaríngeos (ENA)son tumores benignos originados en áreas distintas al agujero esfenopalatinoxvii. Es importante mencionar que dentro de las neoplasias malignas del tracto  sinonasal, se mencionan algunas como el carcinoma indiferenciado sinonasal (SNUC), el adenocarcinoma  sinonasal  (SNAC), carcinoma de células escamosas nasosinusales (SNSCC) y estesioneuroblastomaxviii-xx.

El carcinoma linfoepitelial es un carcinoma indiferenciado, el epitelio de la población neoplásica se acompaña de una fuerte infiltración linfocitaria, el cual es morfológicamente similar al carcinoma nasofaríngeo indiferenciadoxxx-xiii.Con la evidencia disponible, sigue siendo difícil deducir el tratamiento ideal para el SNUC; sin embargo, la terapia trimodal agresiva que consiste en cirugía, radioterapia y quimioterapia se recomienda en pacientes con buen estado funcionalxxiv,xxv.

La enfermedad inflamatoria sinonasal, tumoral benigna y maligna se ha convertido en un campo de gran interés en la rinología a nivel mundial en estos últimos años, por lo cual se deben buscar datos que establezcan la prevalencia de dichas enfermedades a nivel de El Salvador, ya que no se encontró una estadística actual publicada sobre estas.

Por lo cual, el objetivo del presente estudio es describir la prevalencia de las enfermedades nasosinusales inflamatorias, tumorales y malignas en pacientes de la especialidad de otorrinolaringología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social durante el 2018 al 2023.

Metodología

Se utilizó un diseño descriptivo, transversal, con datos provenientes de fuentes documentales (biopsias de paciente), siendo la unidad de análisis el resultado de la biopsia del tejido nasosinusal, de los pacientes sometidos a cirugía endoscópica nasal funcional en todos los centros hospitalarios del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) entre enero del 2018 hasta julio del 2023. Se incluyeron los expedientes de pacientes con enfermedad nasosinusal que fueron sometidos a cirugía endoscópica nasal funcional y que presentaban  un  reporte de biopsia  nasosinusal.

Además, se consideraron aquellos casos atendidos por el personal de salud entre enero del año 2018 hasta julio del año 2023. Se excluyeron expedientes clínicos incompletos o extraviados. Se revisaron los expedientes de todos los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión previamente descritos durante el período de estudio. En total, se analizaron 1341 biopsias nasosinusales realizadas por el Servicio de Patología. Estas correspondían a pacientes que habían sido sometidos a procedimientos quirúrgicos en el Servicio de Otorrinolaringología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social.

Se elaboró una hoja de recolección de datos para cada expediente revisado que contenían las variables en estudio: edad, sexo, tipo de enfermedad nasosinusal y distribución anatómica de la enfermedad nasosinusal. El análisis de los datos se realizó por medio de estadística descriptiva, para las variables cualitativas se calcularon frecuencias y porcentajes; mientras que para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central, dispersión e intervalos de confianza al 95 %. Todo el procesamiento estadístico se realizó en el software estadístico SPSS® versión 23. El investigador desarrolló el estudio con apego a los principios éticos establecidos en la Declaración Helsinki versión   2013, así como también de las buenas prácticas clínicas, respetando los datos, no falsificando datos y no haciendo uso inadecuado de ellos.

Resultados

Se analizaron un total de 1341 pacientes dentro de los cuales se encontró que 752 (56,1  %) pertenecían al sexo femenino. El intervalo de edad con mayor frecuencia fue 40-49 años con 342 pacientes (25,5  %)(Tabla  1). La edad media de los pacientes, encontrada fue de 47 años (DE  =  13,6), (IC  95 % = 46,6; 48,0) (Tabla 1). Según el tipo de enfermedad, 1235 pacientes(92,1  %) presentaron una enfermedad inflamatoria, 68 pacientes (5,1  %) presentaron una enfermedad tumoral benigna y 38 pacientes (2,8  %) presentaron una enfermedad tumoral maligna (Tabla 1). En la ubicación anatómica, 509 pacientes (38,0  %) tienen afectación maxiloetmoidal y 411 (30,6 %) afectación maxilar. Entre otras ubicaciones tenemos el maxilar derecho, el etmoides, los cornetes y el tabique nasal. Dentro de la enfermedad nasosinusal inflamatoria, se analizaron un total de 1235 pacientes dentro de los cuales se encontró que 712 (57,7 %) pertenecían al sexo femenino. La edad media de los pacientes fue 46,85 años (DE = 13,4).

El intervalo de edad con mayor cantidad de pacientes con enfermedad inflamatoria incluidos en el estudio fue el de 40-49 años con 317 pacientes (25,7 %), mientras que el intervalo de edad con menor frecuencia fue 90-99 años con 2 (0,1 %) (Tabla 2). De los pacientes con enfermedad inflamatoria, 888 (71,9  %) presentaron RSCsPN, 207 (16,8 %) presentaron RSCcPN; otras enfermedades descritas son: los mucoceles y los quistes (Tabla 2). Según la ubicación anatómica, 499 pacientes (40,4 %) presentaron una afectación maxiloetmoidal (Tabla 2).

Se analizaron un total de 68 pacientes con enfermedad nasosinusal tumoral benigna, de los cuales se encontró que 40 (58,8  %) pertenecían a pacientes del sexo  masculino. La edad media fue de 49 años (DE = 13,4). El intervalo de edad con mayor frecuencia fue 50-59 años con 20 pacientes (29,4 %) (Tabla 3).

De los pacientes con enfermedad tumoral benigna, 19 (27,9%) presentaron papiloma sinonasal de tipo exofítico y 17 (25,7%) papiloma sinonasal de tipo invertido. No se presentó ningún caso de  papiloma  sinonasal de tipo oncocítico. Según  la  ubicación  anatómica,  25  pacientes (36,8  %) presentaron una afectación de la fosa nasal. En la categoría de otros  se  describen  el  glomangiopericitoma  y  el  neurofibroma.  Según su origen, 41 pacientes (60,3  %) presentaron una afectación epitelial (Tabla 3).En cuanto a la enfermedad nasosinusal tumoral maligna, se analizó un total de 38  pacientes, de los cuales se encontró que 26 (68,4  %) pertenecían al sexo masculino. La edad media fue 58 años(DE  =  17,0). El intervalo de edad con mayor cantidad de pacientes incluidos en el estudio fue 50-59 años con nueve (23,6 %) (Tabla 4). De los pacientes con enfermedad tumoral maligna, 12 (31,6 %) presentaron carcinoma de células escamosas y siete (18,4 %) presentaron carcinoma basocelular (Tabla 4). Al evaluar la ubicación anatómica, 13 pacientes (34,2  %) presentaron una afectación de la fosa nasal. Según su origen, 22 pacientes (57,9 %) presentaron una afectación epitelial y siete pacientes (18,4 %) presentaron un origen neurogénico (Tabla 4).

Discusión

La  patología  inflamatoria  y  tumoral  de  los  senos  nasales  es  un  campo  de  gran  interés  en  rinología  a  nivel  mundial,  por  ello,  es   importante   determinar   la   prevalencia   de   estas   enfermedades,   mediante   examen histopatológicoi,ii. Se  ha  descrito  que  incluso  el  asma  en  la  RSC  es  un  síntoma  adicional  en  estos  pacientes,  y  se  refleja  principalmente  en  el  subconjunto  de  síntomas  nasales  dentro  del  SNOT22  «SinoNasal  Outcome  Test  de 22 indicadores»iii,iv. A  nivel  mundial,  se  conoce  que  la  RSCcPN  es  una  enfermedad  con  gran  impacto  sobre  la  salud,  lo  cual  concuerda  con  el  presente estudiov. El desarrollo de la RSC es siempre un tema de debate, ya que se considera una posible causa de la génesis de los pólipos nasosinusalesvi.

La mayoría de los pacientes incluidos en este  estudio  fueron  del  sexo  femenino,  lo  cual es diferente a una investigación realizada en Rumania en el año 2020, dónde más de la mitad de los pacientes pertenecían al sexo masculino. La proporción de enfermedad  inflamatoria  en  esta  investigación  fue  mayor a la reportada por el estudio rumano, la  cual  fue  del  68,9%,  esto  puede  deberse  a  que  dicha  investigación  no  incluyó  a  los  pacientes con RSCsPNi. En  el  presente  estudio  se  encontró  que  uno de los tumores nasosinusales benignos más frecuente es el papiloma nasal de tipo invertido,  lo  cual  coincide  con  la  actualización de la quinta edición de la Organización Mundial de la Salud (OMS); de la clasificación de  los  tumores  de  cabeza  y  cuello:  cavidad  nasal,  senos  paranasales  y  base  del  cráneo;  publicada en el año 2022viii.

Según  un  estudio  publicado  en  el  año  2019, el papiloma nasal de tipo invertido es más frecuente en la quinta década de la vidax, similar a los datos obtenidos en este estudio, lo cual podría deberse muchas veces a que los pacientes consultan cuando los síntomas obstructivos nasales han empeorado. En relación con la localización anatómica de los tumores nasosinusales benignos en este estudio, se observó que al menos un tercio se originan en la fosa nasal. Este hallazgo es consistente con una investigación que describe la fosa nasal como la zona principal de origen de estos tumoresxii. En  la  literatura  internacional,  las  neoplasias  sinonasales  malignas  representan  menos del 5% de todas las neoplasias de cabeza  y  cuello,  con  una  incidencia  de  0,55  por  100 000 personas por año, mientras que los resultados de otros cánceres de la cabeza y el  cuello  han  mejorado  significativamente  durante  la  última  década,  los  resultados  de  las  neoplasias  malignas  nasosinusales  han  sido relativamente establesxviii.

En este estudio, el diagnóstico de enfermedad tumoral maligna fue el carcinoma de células escamosas (CCE) que es la neoplasia maligna  epitelial  más  común  de  la  cavidad  nasal y los senos paranasales, lo cual es similar a lo encontrado en un estudio en Cubaxxvii e  Italiaxxi.  Esto  se  puede  explicar  ya  que  independientemente  la  región  geográfica,  la  exposición de los pacientes a ciertos factores de riesgo siguen siendo los mismos, tales como el consumo de tabaco, inhalación del polvo  producido  durante  el  procesamiento  de  madera,  cuero,  harina,  textiles,  polvo  de  níquel y cromoxxi,xxvi. En   el   mismo   estudio   de   Bracigliano   et alxxi, la proporción de afección masculino: femenino  es  2:1,  siendo  similar  al  presente  estudio,  ya  que  los  hombres  son  los  que  consultan  mas  tardíamente.  Es  importante  mencionar  que  la  ubicación  anatómica  más  frecuente  fue  la  fosa  nasal,  similar  a  lo  descrito  en  otros  estudiosxxi.  La  mayoría  de  pacientes   con   enfermedad   maligna   evaluados  en  esta  investigación  se  encontraban  en  la  quinta  década  de  la  vida,  similar  a lo encontrado en un estudio realizado en Hondurasxxvii,  en  el  año  2021,  lo  cual  podría deberse a que los pacientes consultan cuando  la  progresión  de  la  enfermedad  provoca un deterioro clínico.

El ISSS brinda cobertura únicamente a un 32  %  de  la  población  salvadoreñaxxviii,  esto  podría limitar la capacidad de extrapolar los datos obtenidos en esta investigación al resto  del  territorio  nacional.  Es  importante  tomar en cuenta que el análisis de las muestras obtenidas  para  las  biopsias  es  dependiente  de la experiencia de quien realiza la lectura, también  existe  la  posibilidad  que  exista  un  mal etiquetado de las muestras. Se recomienda complementar el examen microscópico de las lesiones con técnicas de inmunohistoquímica,   para   un   diagnóstico   preciso  en  caso  de  ser  necesarioi.  Es  importante promover la detección temprana de las enfermedades malignas mediante la creación de registros de cáncer y el desarrollo de proyectos de investigación en colaboración con otras instituciones nacionales e internacionales para contar con suficientes datos que permitan generar evidencia de calidad para mejorar las opciones de tratamiento a futuroxviii.

Conclusión

El   tipo   de   enfermedad   nasosinusal   más   frecuente  fue  la  enfermedad  inflamatoria,  seguida  de  la  tumoral  benigna  y  tumoral  maligna,  todas  ellas  se  presentaron  principalmente en la región maxiloetmoidal y se concentraron en el rango de edad entre 40 a 60  años.  La  mayoría  de  pacientes  con  diagnóstico de enfermedad inflamatoria eran del sexo femenino, al contrario de aquellos con enfermedad  tumoral,  tanto  benigna  como  maligna, quienes en su mayoría eran del sexo masculino.  El  tumor  maligno  más  frecuente  fue el carcinoma de células escamosas.

Financiamiento

El financiamiento fue por fuentes propias.

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    29. Citación recomendada: Molina Velásquez, J. I. (2025). Prevalencia de las enfermedades nasosinusales inflamatorias y tumorales. Alerta, Revista científica Del Instituto Nacional De Salud, 8(1), 81–87. https://doi.org/10.5377/alerta.v8i1.19836

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